Vivian, una donna di 19 anni, si è rivolta alla clinica lamentando mestruazioni regolari ma dolorose che sono gradualmente peggiorate negli ultimi 10 anni.
Si è recata più volte dal ginecologo che le ha prescritto farmaci antinfiammatori e la pillola contraccettiva. Nel giro di due mestruazioni ha iniziato ad avere nausee e a soffrire di emicranie, che ritengo siano un effetto collaterale dei farmaci che le sono stati prescritti.
Circa tre mesi fa è stata sottoposta a una risonanza magnetica del bacino per escludere una patologia e cercare di capire perché avesse mestruazioni così dolorose.
Informazioni cliniche: dismenorrea intensa e invalidante.
RAPPORTO D'ESAME
- La vescica è molto piena, con pareti sottili e regolari.
- Utero in retroversione, anteflessione e leggero spostamento a destra, con dimensioni di circa 8 x 4 x 3,5 cm sugli assi longitudinale, trasversale e anteroposteriore.
- Il miometrio è omogeneo. Non c'è ispessimento anomalo della zona giunzionale e non ci sono lesioni nodulari attribuibili a leiomiomi. L'endometrio è regolare, con uno spessore normale stimato di 4 mm.
- Nel canale endocervicale è stata identificata una piccola cisti di ritenzione di 5 mm.
- Ovaie nella loro topografia abituale, con morfostruttura conservata, con alcune immagini follicolari infracentimetriche visibili bilateralmente.
- Non è stata identificata alcuna adenomegalia iliaca o inguinale.
- Liquido libero nel fondo del sacco di Douglas, considerato fisiologico.
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Il referto del radiologo indica che l'utero non è in posizione corretta. Si può notare che l'utero è piegato lateralmente (latero-versione) verso destra, producendo una congestione intorno all'ovaio destro. Il legamento utero-sacrale è iperintenso e indica alterazioni del tessuto.
Legamento utero-sacrale
Sacro
Vescica
Utero destro latero-verso
Congestione ovarica
Retto
Vescica
Utero
Cisti
Vagina
Sacro
Pubis
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Dalla vista laterale si può notare una piccola cisti alla giunzione cervico-vaginale insieme alla flessione anterio-flessa dell'utero e alla flessione del coccige.
La vescica è piena e ingrossata e ostruisce l'utero e le strutture circostanti.
Commenti:
Secondo il dottor Andrew Taylor Still, fondatore della medicina osteopatica, la struttura (anatomia) influenza la funzione (fisiologia). La risonanza magnetica del bacino di Vivian mostra anomalie strutturali che interferiscono con la normale funzione di utero e ovaie. La cisti può anche impedire il libero flusso delle mestruazioni. Il legamento utero-sacrale si attacca al legamento sacro-spinoso, che ha mostrato una risposta di contrazione alla palpazione.
Il trattamento prevedeva la proloterapia degli annessi del legamento sacro-spinoso, seguita una settimana dopo dalla manipolazione osteopatica del sacro e del coccige.
Ci sono voluti altri due periodi prima che Vivian provasse sollievo dal dolore durante le mestruazioni. La manipolazione osteopatica della colonna vertebrale e del bacino è proseguita durante questo periodo. Si raccomanda un'altra risonanza magnetica tra sei mesi per controllare la posizione e la funzione dell'utero.
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