Vivian, una mujer de 19 años, acudió a la clínica quejándose de menstruaciones regulares pero dolorosas que han empeorado gradualmente en los últimos 10 años.
Ha visitado muchas veces a su ginecólogo, que le recetó antiinflamatorios y la píldora anticonceptiva. Al cabo de dos menstruaciones empezó a tener náuseas y migrañas, lo cual, en mi opinión, es un efecto secundario de los medicamentos que le recetaron.
Hace aproximadamente tres meses le enviaron a hacerse una resonancia magnética de la pelvis para descartar patología y tratar de entender por qué tenía menstruaciones tan dolorosas.
Información clínica: Dismenorrea intensa e incapacitante.
INFORME DEL EXAMEN
- Vejiga muy llena, de paredes finas y regulares.
- Útero en retroversión, anteflexión y ligero desplazamiento latero-derecho, que mide aproximadamente 8 x 4 x 3,5 cm en los ejes longitudinal, transversal y anteroposterior respectivamente.
- El miometrio es homogéneo. No hay engrosamiento anómalo de la zona de unión ni lesiones nodulares atribuibles a leiomiomas. El endometrio es regular, con un grosor normal estimado de 4 mm.
- Se identificó un pequeño quiste de retención de 5 mm en el canal endocervical.
- Ovarios en su topografía habitual, con morfoestructura conservada, con algunas imágenes foliculares infracentéricas visibles bilateralmente.
- No se identificaron adenomegalias ilíacas ni inguinales.
- Líquido libre en el fondo de saco de Douglas, considerado fisiológico.
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El informe del radiólogo indica que el útero no está en la posición correcta. Podemos ver que el útero está doblado lateralmente (lateroversión) hacia la derecha produciendo congestión alrededor del ovario derecho. El ligamento uterosacro está hiperintenso, lo que indica cambios tisulares.
Ligamento uterosacro
Sacrum
Vejiga
Útero latero-vertido derecho
Congestión ovárica
Recto
Vejiga
Útero
Quiste
Vagina
Sacrum
Pubis
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Desde la vista lateral podemos ver un pequeño quiste en la unión cervico-vaginal junto con anterio-flexión del útero y flexión del coxis.
La vejiga está llena y agrandada, obstruyendo el útero y las estructuras circundantes.
Observaciones:
Según el Dr. Andrew Taylor Still, fundador de la medicina osteopática, la estructura (anatomía) afecta a la función (fisiología). Las resonancias magnéticas de la pelvis de Vivian muestran anomalías estructurales que interferirán en la función normal del útero y los ovarios. El quiste también puede impedir el libre flujo de la menstruación. El ligamento uterosacro se une al ligamento sacroespinoso, que mostró una respuesta de contracción cuando se palpó.
El tratamiento consistió en proloterapia de las uniones del ligamento sacroespinoso, seguida una semana más tarde de manipulación osteopática del sacro y el cóccix.
Pasaron otros dos periodos antes de que Vivian sintiera alivio del dolor durante la menstruación. La manipulación osteopática de la columna vertebral y la pelvis continuó durante este periodo de tiempo. Se recomienda otra resonancia magnética dentro de seis meses para comprobar la posición y la función del útero.
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