Die Injektion von plättchenreichem Plasma (PRP) kann Menschen, die an Daumengelenksarthrose leiden, langfristig eine deutliche Linderung ihrer Schmerzen und Symptome verschaffen. Aber PRP ist nicht gleich PRP, und ein zu hoher Preis für minderwertiges PRP führt zu schlechten Ergebnissen.
In diesem Artikel werde ich erläutern, was plättchenreiches Plasma ist, wie es funktioniert und Daten aus einer randomisierten kontrollierten Studie zum Vergleich von PRP-Injektionen mit Kortisoninjektionen vorstellen. Ich werde auch darauf eingehen, worauf Sie achten müssen, damit Sie nicht zu viel Geld für minderwertiges PRP ausgeben.
Die Arthrose des Daumens, insbesondere des Karpometakarpalgelenks, auch bekannt als Trapeziometakarpalgelenk, ist eine häufige Ursache für Schmerzen und Behinderungen. Obwohl es sich um ein sehr kleines Gelenk handelt, können die Symptome lähmend sein. Sie können die Bewegung des Daumens einschränken, eine Schwäche und Instabilität des Daumens verursachen und die Druck- und Griffkraft verringern. All dies führt dazu, dass alltägliche Aktivitäten eher schmerzhaft sind.
Schenkelputzer Pollicus
Schenkelspanner Pollicus Longus
Kollateralband
Abductor Pollicis Brevis
Retinaculum flexorum
Herkömmliche Behandlungsmöglichkeiten für Daumenarthrose, wie Medikamente und Schienen, können zwar eine gewisse Schmerzlinderung bewirken, sind aber bei schweren Symptomen nicht immer wirksam. Aus diesem Grund empfehlen Ärzte in solchen Fällen eine Kortikosteroid-Injektion. Die Realität sieht jedoch so aus, dass diese Spritzen keine langfristige Linderung der Symptome bewirken, und zu allem Übel können Kortikosteroidinjektionen den gesunden Knorpel schädigen.
Kortisoninjektionen in Knie und Hüfte werden mit der Entwicklung einer schlimmeren Arthritis sowie einer Erkrankung in Verbindung gebracht, die als schnell zerstörende Gelenkerkrankung bekannt ist. Aus diesem Grund ist es wichtig, von den toxischen Wirkungen von Kortisoninjektionen wegzukommen und alternative Behandlungsmöglichkeiten zu erkunden.
Injektionen mit plättchenreichem Plasma können diese Behandlungslücke schließen. Bei PRP wird dem Patienten Blut entnommen, das mit Hilfe einer Zentrifuge in Schichten aufgeteilt wird. Die Schicht, die Thrombozyten und Wachstumsfaktoren enthält, wird dann in den Bereich injiziert, der Schmerzen oder Behinderungen verursacht.
Das PRP-Konzept basiert auf der Tatsache, dass unser Körper über eine unglaubliche Menge an Wachstumsfaktoren und Signalmolekülen verfügt, die zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen beitragen können. Blutplättchen sind eines dieser Moleküle, die Kaskaden aktivieren können, die die Symptome lindern können.
PRP-Injektionen wurden eingehend untersucht und haben sich bei vielen anderen orthopädischen Erkrankungen als vorteilhaft erwiesen, aber eignen sie sich auch für die Behandlung von Daumenarthrose? Diese randomisierte kontrollierte Studie untersuchte den Vergleich zwischen ultraschallgesteuerten intraartikulären PRP-Injektionen und Kortikosteroid-Injektionen zur Behandlung einer leichten bis mittelschweren Daumengelenkarthrose. Knochen auf Knochen oder Osteoarthritis des Grades 4 waren von der Studie ausgeschlossen.
Insgesamt 32 Patienten wurden in zwei Gruppen aufgeteilt. Gruppe A erhielt zwei PRP-Injektionen, Gruppe B zwei Kortikosteroid-Injektionen. Die zweite Injektion wurde in jeder Gruppe 15 Tage nach der ersten verabreicht.
Das PRP der Studie bestand aus einer Blutentnahme von 20 ml, die auf ein Endvolumen von 2 ml konzentriert wurde. Die Autoren gaben keine Thrombozytenzahlen oder -konzentrationen an, aber nach meiner Schätzung dürften es etwa 3 Milliarden Thrombozyten sein. Zwei Injektionen mit 3 Milliarden Thrombozyten entsprächen etwa 6 Milliarden Thrombozyten insgesamt. Die Patienten wurden dann nach 3 und 12 Monaten mit visuellen analogen Schmerzskalen und einem Q-DASH-Fragebogen bewertet.
Was die Schmerzwerte anbelangt, so waren bei beiden Behandlungsmodalitäten nach 3 Monaten signifikante Verbesserungen im Vergleich zu den jeweiligen Werten vor dem Eingriff zu verzeichnen. Nach 12 Monaten zeigte die PRP-Gruppe weiterhin eine signifikante Verbesserung der Werte, während die Werte der Steroidgruppe im Wesentlichen auf den Ausgangswert zurückgingen.
Die Bewertung von Funktionen und Symptomen anhand des Q-DASH-Scores ergab ähnliche Ergebnisse. Beide Gruppen verbesserten sich nach 3 Monaten im Vergleich zu ihrem Ausgangswert. Nach 12 Monaten wies die PRP-Gruppe weiterhin Verbesserungen auf, während die Steroidgruppe auf den Ausgangswert zurückfiel.
Der Grad der Zufriedenheit nach 12 Monaten war in der PRP-Gruppe deutlich höher als in der Steroidgruppe. Fast 70 % der Patienten gaben an, mit der PRP-Behandlung zufrieden gewesen zu sein, verglichen mit nur 13 % in der Steroidgruppe.
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass "PRP-Injektionen Schmerzen und Funktion bei leichter bis mittelschwerer Daumengelenksarthrose sowohl mittel- als auch langfristig signifikant verbessern und im Vergleich zu intraartikulären Steroidinjektionen langfristig signifikant bessere Ergebnisse erzielen."
Ich habe nun versucht, in pubmed nach weiteren Studien zu suchen, aber leider gibt es einen großen Mangel an klinischen Studien, die speziell die Wirksamkeit von PRP bei der Behandlung von Daumengelenksarthrose untersuchen. Die einzige andere Studie, die bei pubmed aufgeführt wurde, war diese Pilotstudie mit nur 10 Patienten, die ebenfalls zwei PRP-Injektionen im Abstand von 4 Wochen erhielten.
Ihr PRP wurde aus einer Blutentnahme von 15 ml gewonnen und auf ein Endvolumen von 1 bis 2 ml konzentriert, was etwa 2 Milliarden Thrombozyten pro Injektion und insgesamt 4 Milliarden Thrombozyten ergab. Diese Studie zeigte zwar eine signifikante Schmerzlinderung bei einer 6-monatigen Nachuntersuchung, aber es wurden keine Verbesserungen bei den DASH-Werten beobachtet.
Also, was sind meine Gedanken zu diesen Studien? Als Erstes möchte ich sagen, dass es derzeit einfach nicht genug Studien gibt. Bei den beiden Studien, die wir haben, ist der größte Kritikpunkt, dass die Stichproben klein sind, was es schwierig macht, allgemeine Schlussfolgerungen zu ziehen.
Dennoch deuten die vorliegenden Daten darauf hin, dass PRP eine wirksame Behandlungsoption für Daumenarthritis darstellt und Kortikosteroidinjektionen überlegen sein könnte. Ich kann diese Schlussfolgerung mit gutem Gewissen ziehen, denn die Daten stimmen mit den Daten aus klinischen Studien für andere Indikationen überein, die viel umfassender untersucht wurden. Dazu gehören Kniearthrose, Tennisellenbogen, Golferellenbogen, Plantarfasziitis und Gesäßmuskel-Tendinopathie.
Darüber hinaus können PRP-Injektionen das Fortschreiten der Arthrose verlangsamen. Das Einbringen einer großen Anzahl von Blutplättchen und Wachstumsfaktoren in ein arthritisches Gelenk kann das innere Milieu des Gelenks verändern. Insbesondere kann sich das Milieu von einem toxischen und entzündlichen Zustand in einen neutraleren Zustand verwandeln. Klinische Studien, die an Patienten mit Kniearthrose durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass 6 Monate nach der PRP-Behandlung Entzündungsmarker wie TNF alpha und IL 1 beta im Gelenk abgenommen haben.
Die Verringerung dieser Entzündungsmarker verbessert nicht nur die Symptome, sondern verlangsamt auch das Fortschreiten der Arthritis. Eine Studie deutet darauf hin, dass PRP-Injektionen im Vergleich zu Placebo das Fortschreiten der Arthritis über 5 Jahre um 50 % verringern können. Dies unterstreicht das vielversprechende Potenzial von PRP als eine Behandlung, die nicht nur die Symptome lindern, sondern auch krankheitsverändernde Wirkungen haben kann.
Darüber hinaus haben neuere Studien über PRP die Thrombozytenzahl und die Dosis-Wirkungs-Beziehung viel stärker in den Vordergrund gerückt. Dies ist ein äußerst wichtiger Punkt, der von vielen Ärzten übersehen wird. Viele Ärzte denken, dass alle PRP-Injektionen gleich sind, und verstehen nicht, dass es, wie bei allem in der Medizin, eine Dosis-Wirkungs-Beziehung gibt. Dies wurde ausführlich bei Kniearthrose untersucht, wo niedrig dosiertes PRP nicht besser ist als Placebo, während höher dosiertes PRP zu besseren Ergebnissen führt.
Mein empfohlener Ansatz für die Behandlung von CMC-Gelenkarthritis ist es, mit einer Blutentnahme von 30 ml zu beginnen, die normalerweise etwa 5-6 Milliarden Thrombozyten für eine Behandlung liefert. Diese werden dann auf ein Volumen von 1 ml herunterkonzentriert.
Mit dieser PRP-Dosis habe ich bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Arthritis hervorragende Ergebnisse erzielt, die bis zu einem Jahr anhalten. Sogar bei Osteoarthritis des Grades 4 habe ich gute Ergebnisse gesehen, obwohl diese Patienten häufigere Injektionen benötigen, um ihre Symptome wirksam zu behandeln.
Was passiert eigentlich, wenn sich eine Arthritis in den Daumen entwickelt?
Bei Überbeanspruchung der Mittel wie Kellnern, Handarbeiten und Verkaufen, übermäßigem Greifen zwischen Zeigefinger und Daumen oder Schreiben im Handy werden die Bänder, die den Daumen stützen, überdehnt und gelockert.
Der Körper kompensiert diese Instabilität, indem er die Muskeln, die das Daumengelenk kreuzen, anspannt, wodurch der Bewegungsspielraum eingeschränkt wird und Schmerzen entstehen.
Die Instabilität des Gelenks führt allmählich zu einer Erosion des Gelenkknorpels, der die Knochenenden bedeckt, und der Arzt stellt die Diagnose Arthrose und verabreicht Entzündungshemmer, Kortisoninjektionen und Schienen.
Diese Behandlung ist rein symptomatisch und lindert die Beschwerden für einen kurzen Zeitraum, behandelt aber nicht die eigentliche Ursache des Problems, so dass die Symptome wieder auftreten werden. Darüber hinaus kommt es zu einer weiteren Degeneration, die zu einem chirurgischen Eingriff führen kann.
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